Можно ли выполнить радикальную операцию при раке молочной железы и на следующие сутки отпустить пациентку домой — не увеличивая риск осложнений? Опыт отделения хирургии молочной железы НИИ им. Н.Н. Блохина показывает, что при строгом отборе и стандартизированном маршруте это реально.
Материал подготовлен по мотивам доклада Самедова Шамиля Юсиф оглы (врач-онколог, врач-хирург, отделение хирургии молочной железы НИИ им. Н.Н. Блохина) на конференции по вакуумной биопсии молочной железы. Доклад посвящён итогам и перспективам хирургического лечения рака молочной железы в формате стационара одного дня (one day surgery).
Актуальность: можно ли оперировать рак «за один день»
Выявляемость рака молочной железы растёт из года в год, а вместе с ней увеличивается и число пациенток, которым на первом этапе показано хирургическое вмешательство. Классическая модель с длительной госпитализацией нагружает круглосуточный коечный фонд и ограничивает пропускную способность отделения. Отсюда закономерный вопрос, вынесенный автором на обсуждение зала: допустима ли ранняя выписка после радикальной операции на молочной железе и не обернётся ли она ростом осложнений.
Мировой опыт и стационар кратковременного пребывания
Автор опирается на международные данные. В опубликованной в США в 2023 году работе проанализировано около 22 000 радикальных мастэктомий; из них 1361 пациентка была выписана в день операции, и статистически значимых различий по частоте осложнений в сравнении с остальными не выявлено. Итальянская работа 2019 года описала серию радикальных резекций с выпиской в день вмешательства: удовлетворённость такой госпитализацией достигла 96%. В целом в мире длительность пребывания после подобных операций составляет от одного до трёх койко-дней.
Организационную основу для ранней выписки в Москве создаёт стационар кратковременного пребывания (СКП): начавшись как пилотный проект в 2016 году, с 2022 года он стал полноценным подразделением ряда московских стационаров и работает по разным профилям, включая онкологический. Есть важное ограничение: при злокачественном образовании молочной железы в СКП пока допустимы только резекция молочной железы и резекция с биопсией сторожевого лимфатического узла, тогда как радикальная резекция и радикальная мастэктомия выполняются исключительно в круглосуточном стационаре. Динамику иллюстрируют и собственные данные клиники: если в 2015 году средняя длительность госпитализации составляла порядка 31 койко-дня, то сегодня пациентки проводят в стационаре в среднем около трёх суток.
Дизайн исследования и клиентский путь
Ключ к безопасной ранней выписке — заранее выстроенный маршрут пациента. Ещё до госпитализации выполняется полный объём обследования: маммография, УЗИ, морфологическое и иммуногистохимическое исследование образования, оценка сопутствующих органов и систем, консультации смежных специалистов. На консилиуме пациентка встречается с хирургом и анестезиологом, так что к моменту поступления располагает полным пакетом данных — это и позволяет госпитализировать и оперировать в один день.
В исследование отобрано 200 пациенток моложе 65 лет, без хронических заболеваний или с ними в стадии компенсации, преимущественно не получавших неоадъювантной химиотерапии. Их разделили на две равные группы по 100 человек: основную (пребывание менее суток) и контрольную (в среднем около трёх койко-дней). Внутри каждой группы по 50 пациенток пришлось на радикальную резекцию и на радикальную мастэктомию. Пациенток основной группы после осмотра выписывали на следующий день, а на третьи сутки приглашали на осмотр раны и удаление дренажа; в контрольной группе дренаж удаляли на третьи сутки в стационаре. Контрольные осмотры с ультразвуковым исследованием проводили на 3-и, 10-е и 30-е сутки (ранние осложнения) и на 40-е сутки (поздние).
Ключевые результаты
Единственным ранним осложнением в обеих группах оказалась лимфорея. Выраженная лимфорея после радикальной резекции отмечена у 5 пациенток основной группы (максимально до 150 мл) и у 6 пациенток контрольной (до 160 мл); после мастэктомии — у 8 пациенток основной группы (до 350 мл) и у 7 контрольной (до 370 мл). Во всех случаях выполнялась аспирационная пункция лимфы под ультразвуковым наведением, а сами показатели между группами оказались сопоставимы. Ни гематом, ни сером, ни воспалительных инфильтратов, ни инфицирования раны не зафиксировано ни в одной группе, и ни одной пациентке не потребовалась повторная госпитализация.
Не менее показательны данные об удовлетворённости, собранные по адаптированному зарубежному опроснику. В основной группе однодневной госпитализацией были удовлетворены 93% пациенток; лишь 10 отметили лёгкую слабость, не помешавшую выписке. При этом 97% всех опрошенных предпочли бы находиться в стационаре не более одного дня, и только 7 пациенток хотели бы лечь заранее — исключительно ради знакомства с лечащим врачом и уточнения объёма операции.
Критерии безопасной выписки и перспективы
Безопасность ранней выписки автор связывает со строгими критериями. Возможность выписать пациентку на следующий день оценивается уже интраоперационно; на следующий день проверяют состоятельность и края раны, функцию дренажа, отсутствие гипертермии и гиперемии кожи, характер болевого синдрома (приемлемым считается купирование ненаркотическими анальгетиками) и отсутствие диспептических явлений. Все пациентки заранее информируются о планируемой выписке и подписывают информированное согласие.
Итог автор формулирует сдержанно: радикальные операции на молочной железе в условиях стационара кратковременного пребывания реализуемы, но только при строгом отборе пациенток и стандартизированном периоперационном маршруте. Сокращение госпитализации не ухудшает непосредственных результатов лечения, не увеличивает частоту осложнений и не снижает удовлетворённость пациенток. Практическая перспектива очевидна: перевод части потока в СКП увеличивает коечный фонд и позволяет прооперировать больше пациенток, снижая нагрузку на круглосуточные стационары и оставляя их для более пожилых больных с выраженной сопутствующей патологией — без потери качества помощи.
Вместо заключения
Доклад описывает опыт одного специализированного центра на тщательно отобранной когорте и оценивает прежде всего ранние и ближайшие результаты. В этих рамках вывод однозначен: при выстроенном маршруте и дисциплине отбора «один день» перестаёт быть только организационным лозунгом и становится клинически безопасной моделью. Для рутинного расширения показаний потребуются более крупные и длительные наблюдения, однако само направление выглядит закономерным продолжением общего тренда на деэскалацию и амбулаторизацию хирургии молочной железы.
Материал подготовлен редакцией fibroadenoma.net по мотивам доклада Самедова Шамиля Юсиф оглы на III Научно-практической конференции Xishan-Зенит (Москва, 2026). Носит информационно-методический характер.
